Автор: д-р Калина Топузова, лекар-специализант по ендокриналогия и болести на обмяната
Подаграта е заболяване, при което се натрупват кристали от пикочна киселина в ставите, меките тъкани и бъбреците, като най-често се засяга ставата на палеца на крака. В основата на формирането и натрупването на кристали стои повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта (хиперурикемия).
Пикочната киселина е краен продукт от разграждането на пурините. Те се съдържат в различни видове храни, като дивечово месо, бира, субпродукти, морски дарове и др. Повишаването на нивата на пикочна киселина в кръвта може да се дължи на повишен прием на богата на пурини храна или намалена екскреция на пикочна киселина чрез бъбреците.
Съществуват някои предразполагащи фактори за развитието на хиперурикемия и подагра. Към тях спадат наследственост, прием на някои лекарства, затлъстяване, прекомерена консумация на алкохол и храни, богати на пурини. Доказано е, че рискът от развитие на подагра при хора със затлъстяване е 2 до 3 пъти по-висок.
Оптималното лечение на подаграта изисква промяна в начина на хранене и въвеждането на някои здравословни навици. Хранителния режим при подагра е насочен към пълното изключване или ограничаване на някои храни, повлияване на затлъстяването и постигане на здравословно тегло, както и намаляване употребата на алкохол и подсладени напитки.
.
Храни, които е препоръчително да се избягват:
- Храни богати на пурини– към тях спадат дивечово месо, субпродукти, червено месо, морски дарове, салами . Проучвания показват, че растителните храни с високо съдържание на пурини, каквито са аспержите и спанака, не повишават риска за обостряне на подаграта.
- Алкохол- Бирата и спиртните напитки водят до сериозно повишаване нивата на пикочна киселина в кръвта, поради което тяхната консумация е забранена. Епидемиологични данни сочат, че умерената консумация на вино не повишава риска за развитие на кризи. Препоръчително да се избягва приема на алкохол, особено бира, по време на обострени епизоди както и да се ограничи между епизодите.
- Подсладени храни и напитки- плодови сокове, газирани напитки и храни, съдържащи глюкозо-фруктозен сироп или високо-фруктозен царевичен сироп могат да доведат до повишавана нивата на пикочната киселина в кръвта, поради което тяхната консумация трябва да се избягва.
Хранителния режим при подагра се състои от здравословен и балансиран начин на хранене, чрез което да се набавят всички необходими хранителни вещества и да се достигне оптимално телесно тегло при необходимост.
- Въглехидрати -желателно е да се избират въглехидрати с нисък гликемичен индекс, като пълнозърнеста паста, черен ориз, пълнозърнест хляб
- Мазнини– препоръчително е да се избягва консумацията на наситени мазнини, каквито има в червените меса, и транс-мазнини, съдържащи се в пържените храни, маргарин, торти. Избирайте храни, богати на моно- и полиненаситени мастни киселини, каквито са авокадото, рибата, ядките, различните видове семена.
- Протеини– приема на протеини не трябва да надвишава 1гр/кг телесна маса дневно. Желателно е като източник на протеини да се избират бели меса или протеини от растителен произход
- Млечни продукти- Доказано е ,че млечните продукти оказват благоприятен ефект върху нивата на пикочна киселина, тъй като казеина и лакталбумина , съдържащи се в тях, повишават отделянето и чрез бъбреците. Добре е да се избират нискомаслени продукти като извара, котидж, нискомаслено мляко.
- Вода– от изключително голямо значение е добрата хидратация. Препоръчително е пациентите с подагра да приемат 2-3л вода дневно, като за предпочитане е тя да бъде алкална с цел избягване формирането на уратни камъни в бъбреците.
- Плодове и зеленчуци- Според научни данни, консумацията на череши оказва благоприятно действие , като намалява риска от проявата на кризи.
- Намаляване на теглото- Затлъстяването е рисков фактор за развитието на подагра и други заболявания. Проучванията показват, че намаляването на калорийния прием и редуцирането на телесната маса води до намаляване нивата на пикочна киселина в кръвта. Важно е да се отбележи, че свалянето на килограми трябва да става постепенно , тъй като гладуването и рязкото отслабване водят до повишаване на пикочната киселина.
Примерно меню:
- Закуска- чаша вода, овесени ядки с нискомаслено кисело мляко или скир , боровинки, кафе
- Обяд- печена пъстърва, печени на фурна тиквичка и морков
- Следобедна закуска: купичка пресни череши, 6-7 бадема или лешника (сурови, неосолени)
- Вечеря омлет със спанак и фета сирене, филийка пълнозърнест хляб, половин намачкано авокадо
Необходимо е да се приема около два литра вода на ден . Уместно е към хранителния режим да се добави и умерена физическа активност, да се намали стреса.
Хранителния режим е основа при лечението на подагра. В зависимост от спецификата на всеки отделен случай или наличие на придружаващи хронични заболявания е препоръчително консултация със специалист, който да формулира съответния хранителен режим.
Източници на информация:
Vedder D, Walrabenstein W, Heslinga M, de Vries R, Nurmohamed M, van Schaardenburg D, Gerritsen M. Dietary Interventions for Gout and Effect on Cardiovascular Risk Factors: A Systematic Review. Nutrients. 2019 Dec 4;11(12):2955. doi: 10.3390/nu11122955. PMID: 31817107; PMCID: PMC6950134.
Firestein GS, et al., eds. Etiology and pathogenesis of hyperuricemia and gout. In: Kelley and Firestein’s Textbook of Rheumatology. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. [Accessed February, 2024.]
Zhang Y, Chen S, Yuan M, Xu Y, Xu H. Gout and Diet: A Comprehensive Review of Mechanisms and Management. Nutrients. 2022 Aug 26;14(17):3525. doi: 10.3390/nu14173525. PMID: 36079783; PMCID: PMC9459802.
Gout Low Purine Diet, Cleveland Clinic, Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/22548-gout-low-purine-diet
